Presentado abril 2007. Recibido septiembre 9, 2008.
Cuando pasamos revista a la Venezuela de finales del siglo XIX y comienzos del siglo XX encontramos un país desde el punto de vista demográfico, cultural, económico, social, de salud, despoblado, aislado, enfermo, ensangrentado, analfabeta, sin condiciones higiénicas, deficitaria y de mala calidad, premiado por la naturaleza y por valores humanos. Luis Razetti, Francisco Antonio Rísquez, Alfredo Machado, 25 años más tarde, Arnoldo Gabaldon José Ignacio Baldó y Pastor Oropeza. Estos últimos iniciaron una contribución cuya evaluación demostró grandes beneficios para la sociedad y por ende para el país; lamentablemente no lo supimos mantener y mucho menos superar. Posteriormente vamos a describir la vestimenta de uno de ellos: José Ignacio Baldó.
Venezuela, con un área territorial de 916 446 km2, a 300 años después de ser colonizado, la población no alcanzó el millón de habitantes a las tres décadas del siglo XX cuando registramos 3 500 000 habitantes con una esperanza de vida de 30 años. Los factores negativos antes señalados explican por sí solo el crecimiento lento de nuestra población sin excluir las guerras civiles que nos azotaban por el caudillismo, la carencia de un sistema sanitario higiénico, dotación de agua potable, sistema cloacal, disposición de excreta y enfermedades de los nativos: lehismaniasis, tripanomiasis, micosis y sífilis que padecíamos. Visitantes españoles y africanos nos trasmitieron sus patologías: tuberculosis, viruela, peste, fiebre amarilla, sarampión y tosferina. Además, las condiciones climatológicas y la carencia de saneamiento y tratamiento conspiraban contra una buena salud.
Es bueno rescatar el conocimiento que Venezuela tenía como profesión: la agroindustria, que sumado con el analfabetismo y la extrema pobreza nos identificaba con una alta mortalidad, dado que el campesino; peón –enfeudado, no tenía protección o compromisos contractuales para el cuido de su salud. Esto da pie para identificar el pequeño grupo elitesco, que aunque minoritario eran dueños de la tierra y por tanto terratenientes. En ese ambiente de desigualdad es digno mencionar que los obreros o trabajadores no tenían ninguna contratación para el cuido de su salud. Cuando se produce la transformación económica, con la industria del petróleo, se inicia la evolución positiva tecnológica y social, dado que los llamados dueños de la tierra, se vieron obligados a la inversión para adquirir equipos tecnológicos que reemplazaban a los métodos arcaicos que se venían practicando.
En el aspecto de la responsabilidad para la atención en salud, sólo las llamadas juntas de sanidad, comisiones sanitarias y luego la oficina de sanidad (esta última creada en l911) se ocupaban de manera esporádica de la comunidad enferma. Repetiremos hasta el cansancio que era sólo a partir de l936, cuando podemos hablar de verdaderos cambios positivos y progresistas. En nuestro país se repitió lo ocurrido en Inglaterra, Alemania, Francia e Italia, a posteriori de la industrialización. Aunque es evidente que las mejoras socioculturales y en salud no fueron por la confraternidad, humanismo y buen corazón o sentir de la clase elitesca, sin esos adelantos o mejoras, estaban expuestos, porque los trabajadores enfermos, producían menos y en caso de epidemia, el peligro de enfermar o morir era para la comunidad entera.
Por todo lo expuesto podemos concluir:
Resulta impostergable recordar cuatro de los doce puntos que el grupo de expertos de las Naciones Unidas consideró como factores principales de los cuales depende los niveles de vida de una comunidad:
Estos cuatro factores han sido comentados en la exposición procedente tanto desde el punto de vista cuantitativo, como cualitativamente. Lamentablemente fue el más bajo nivel de puntuación no sólo en nuestro país sino en varios de Latinoamérica donde llegan a la publicación de esquema vinculado con la pobreza y la enfermedad. El Dr. Fayad Camel en su libro “Planificación de Salud” cita a Chadwick quien hace más de 170 años dijo: “la gente se enferma porque son pobres, y se empobrecen más porque están enfermos y se enferman más porque la pobreza se hace más evidente”. Estas frases lapidarias constituyen los pilares de muchas enseñanzas que mi generación al igual que otras recibimos en su oportunidad. Los conocidos maestros de Administración de Salud Dres. Molina y Adriasola, en su libro “Principios de Administración Sanitaria”, esquematizaron al famoso círculo vicioso de la pobreza, ignorancia y la enfermedad donde resumen en forma docente y sin equívocos, todo cuanto debemos saber al respecto.
Considero prudente acudir a fuentes de datos confiables y válidos, de allí la incorporación de FUNDACREDESA (Edic Minist de la Secretaria. Caracas, 1996) El distinguido profesor Hernán Méndez Castellano y col. nos dieron en el tomo referido a Crecimiento y desarrollo humano en Venezuela, dos cuadros (cf p.19) En el Cuadro 1 nos muestran un análisis de once años (1905 a 1987) de estudio de defunciones, debidas a: paludismo, disentería, TBC pulmonar, tétanos, tifoidea, neumonías, gastroenteritis, enfermedades de la primera infancia y sarampión. Estas enfermedades son expresión de carencias de saneamiento ambiental, dotación de agua potable, falta de disposición de excretas, vacunación, carencia de prevención y desde luego, falta de patrones culturales para promover estilos de vida saludables. Una vez aplicados los procedimientos de control, las tres parcas demográficas: guerras (caudillismo en receso), endemo-epidemias y hambre; fueron derrotadas. Ello dio motivo al surgimiento de nuevas enfermedades dentro de las cuales cabe destacar: cardiovasculares, cáncer, diabetes, entre otras que obligaron al Ministerio de Sanidad a crear el Departamento de Enfermedades Crónicas e Higiene del Adulto, en 1958, con seis divisiones, para garantizar asistencia de esas nuevas patologías, cuyas tasas de mortalidad iban a combatir y de ese modo incrementar la expectativa de vida.
SALUD PÚBLICA ES TODA CONDICIÓN QUE PERMITE IDENTIFICAR MAGNITUD, VULNERABILIDAD Y TRASCENDENCIA EN RELACIÓN AL INDIVIDUO Y SU COMUNIDAD.
Es bueno recordar dos aspectos importantes: uno positivo cuando en el año 1960, la esperanza de vida al nacer alcanzó 61 años. El negativo se refiere a que la mujer, comenzó a fumar y a competir con el hombre en el trabajo, lo que trajo como consecuencia aumento de patologías respiratorias en la mujer, debidas al hábito tabáquico.
Un recuento somero en apretada síntesis, nos permite establecer los caminos que transitaron los indicadores de salud: natalidad, mortalidad general, mortalidad infantil y la contribución que hicieron para un registro favorable de la esperanza de vida al nacer.
Natalidad. Se registró una tasa de 26,9 en 1905 que luego fue oscilando con esos valores hasta 1940 cuando logró alcanzar 35,5 y 45,1 en 1960 respectivamente. El control de la natalidad se inicia en Venezuela en los años de 1960 a 1969. Para 1990 se hace notorio que tasa de natalidad descendiera a 29,9, dado que los factores sanitarios habían mejorado notablemente. Es bueno rescatar el conocimiento de que la natalidad estuvo supeditada a la intención de la pareja, de tener un número de hijos x, incluso, cuanto mayor fuese el número de manos para el trabajo, mayor sería el ingreso económico y a su vez una garantía para una vejez perdurable.
Mortalidad general. El Registro de la misma nos dio para 1905 una tasa de 22,7 por mil habs. En 1935 un año antes de la creación del Ministerio de Sanidad alcanzó 16,1 para finalmente registrar en 1990 una tasa de 4,6 por mil hab.
Mortalidad infantil. Podemos observar en el mencionado Cuadro 2, que la tasa en 1905 alcanzó la cifra de 155,7 por mil hab. Y un año antes de la creación del Ministerio de Sanidad descendió a 137,5, representando el 24 % del total de las muertes que en opinión de algunos expertos, el 63 % de las mismas eran por causas exógenas (infecciones, etc.) mientras un 34 % por causas endógenas.
Esperanza de vida al nacer. En mis clases de estadística y epidemiología, cuando hacía la Maestría en Salud Pública, mis profesores insistían que en la década de los años 30-40 la expectativa de vida en nuestro país, no llegaba a los 40 años.
Con la evolución, los patrones culturales, económicos y sanitarios, nuestras tasas de natalidad, mortalidad infantil, mortalidad general fueron controladas y descendieron al combatir las enfermedades infecciosas, el fomento de la salud e indudablemente la planificación de saneamiento ambiental, donde la dotación de agua potable, la disposición de excretas, vacunación, etc. ocuparon los primeros puestos y los resultados no se hicieron esperar para el incremento de la expectativa de vida, el cual duplicó en 1960, registrándose en 1990, una esperanza de vida de 71 años. Podemos decir que la promoción de salud que aprendimos con la Carta de Ottawa (1986); las acciones preventivas y curativas se conjugaron bajo un cuerpo de doctrinas que contribuyó al descenso de las tasas en referencia y favoreció indudablemente la expectativa de vida. No quisiera concluir esta exposición sin decir que la comparación de las tasas de natalidad, mortalidad infantil y mortalidad general registradas en Venezuela nos permite hacer la relación con Latinoamérica, donde nuestro país acusa registros favorables (Cuadros 3 al 7).
Sería una mezquindad de mi parte no reconocer los patrones culturales que nos aportaron los europeos. Podemos concluir diciendo que en el crecimiento poblacional de Venezuela se deben incluir los indocumentados. Amigos sanitaristas como los profesores Jofre Díaz Guzmán, Rafael Rísquez Iribarren y Humberto García Barrios, en sus frecuentes tertulias inadvertidamente me inculcaban el afianzamiento para que o cultivara con exclusividad la Salud Pública.
Yo tenía el pilar conceptual: la Escuela de Salud Pública donde recibía cursos, herramienta básica para una formación especializada. Debo aclarar que el Dr. Francisco Fragachán y su equipo en el Hospital Universitario de Caracas, me estimulaban para refugiarme en la epidemiología. Por lo demás yo era Secretario del Comité de Hipertensión Arterial de Venezuela, cuando su Presidente era el Profesor Dr. Otto Lima Gómez; quien, con su disciplina docente me orientaba y pude obviar muchas dificultades del transitar científico. Se hace presente en este momento un recuerdo impostergable —cuando era médico rural de Caicara del Orinoco— con el Maestro Dr. José Ignacio Baldó, quien me supervisó con los Drs. Tulio López Ramírez y Alejandro Príncipe. En tres días de visita aprendí que una verdadera supervisión es docencia. Por ello quien la practica debe poseer: calidad humana y capacitación en la disciplina que ejercite, amparada en la experiencia, en tiempo y lugar. Indudablemente debe tener una vocación docente. Ninguna supervisión tiene vestimenta policíaca. Por el contrario, debe haber entre supervisado y supervisor un diálogo de enseñanza y aprendizaje. Transcurrieron unos años e iba acumulando conocimientos acerca de la personalidad del Maestro Baldó, tanto en el país, como en el exterior. Un científico argentino, el Dr. Rodolfo Angel Eyherabide, de quien fui subalterno como médico de la Sala 3 de Clínica Médica; me obsequió dos libros de patología respiratoria y me habló del compatriota Dr. Baldó. En la década de los 60’, por feliz coincidencia con motivo de celebrarse el Congreso Interamericano de Cardiología en Argentina, debí viajar al país de mi esposa e hijas. Fui invitado por mis profesores de cardiología a la casa de uno de ellos y cuál sería mi sorpresa y regocijo, cuando varios cardiólogos venezolanos, también habían sido distinguidos con la invitación. Allí conocí al Dr. Manuel Adrianza, Jefe del Instituto Cardio-Pulmonar, del Hospital El Algodonal.
Una receptividad de ambos me dio la oportunidad de incorporarme al equipo de trabajo fundado por el ilustre Maestro José Ignacio Baldó. Con el infatigable y combativo alumno del Dr. Baldó inicié tareas de aprendizaje. Asumí cargos de adjunto de Servicio y Monitor del Posgrado de Cardiología que dictaba el instituto. El distinguido y brillante sanitarista Dr. Humberto García Barrios comentaba, que nadie podía explicar cómo se soportaban dos caracteres, como Manuel Adrianza y Berardo López. Treinta años de familiaridad lo testimonian.
Revisando mis archivos relacionados con la tuberculosis, y como homenaje a mi maestro Baldó, un análisis estadístico de la mortalidad por tuberculosis en Venezuela nos permite reconocer que desde 1905 la tuberculosis ocupó en los primeros 30 años el segundo o tercer puesto como causa de muerte; problema resuelto gracias a las campañas que iniciaron nuestro maestro Baldó para tuberculosis y el ilustre maestro Arnoldo Gabaldón contra el paludismo. Como se refleja en el Cuadro 8, desde el año l936 hasta l980, utilizando para el cálculo tasas por 100 000 habitantes. Para l936 la mortalidad fue 97,73. En la medida que los avances científicos acontecían las tasas de mortalidad descendían. Para l953 la mortalidad alcanzó 47,2. Para la fecha habían drogas muy efectivas como la isoniacida. Para l978 la tasa descendió a 6,39 por 100 000 habitantes.
La mortalidad en menores de l5 años en el lapso l966-l979 (Cuadro 9) para l966 la tasa era de 2,5 descendiendo en 0,8 por 100 000 habitantes. Un análisis discriminando los cálculos de la mortalidad para una población menor de l5 años, discriminando: menores de un año, l966 la tasa fue de 5 mientras para l979 llegó a 2,2 por l00 000 habitantes. En forma discriminada en el mismo período de tiempo: l-4 años, de 5-9 años y de l0 a l4 años las tasas registradas para el inicio (l966); 4,6, l,2, 0,9 mientras para l979 se obtuvieron 0,9, 0,5 y 0,5 respectivamente.
Pasando revista para todas las formas de tuberculosis encontramos (Cuadro 10) en 19 años estudiados. Las tasas registradas fueron mayores en los hombres, las formas pulmonares de tuberculosis superaron a las extra-pulmonares y en relación al lugar que ocuparon en el año l960 se ubicaron en octavo puesto mientras en l979 se desplazó al lugar número l2. Representando para la mortalidad general 4 % en l960, concluyendo con valores de l,5 % para l979.
Con el descubrimiento en Estados Unidos de los medicamentos para combatir la tuberculosis en la década del 40 (estreptomicina en 1944, ácido paraminosalicílico, 1946, la isoniacida en 1952 y la rifampicina en 1966) empezaron a descender las tasas de mortalidad asociadas a esta enfermedad y lo que es más, la atención médica comenzó a realizarse en los ambulatorios. Finalmente podemos decir que la formación académica, humana y social del ilustre maestro José Ignacio Baldó fue factor decisivo para la disminución favorable de la morbimortalidad por esta enfermedad que ocasionaba en el mundo millones de pérdidas humanas anualmente.
Estudiando la meningitis tuberculosa como complicación de la tuberculosis en menores de l0 años tasas por 100 000 habitantes, discriminando 0-4 años y 5-9 años, encontramos: de l964-hasta l979 que las tasas de mortalidad en el l964 fue de 2,4 mientras en l979 los valores 0,3 por 100 000 habitantes. Finalmente para las edades de 5-9 años los valores l964 fueron 0,6 y para l979 de 0,2. Podemos decir que las complicaciones fueron más frecuentes a menor edad (Cuadro l1). Pudimos observar que a menor población, las tasas de mortalidad fueron menores. Todos los datos en relación al estado de la tuberculosis para los años l936 hasta l979 fueron tomados de trabajos publicados por el departamento de tuberculosis, la exclusividad de esta orientación ha sido buscando información más creíble ante la incertidumbre de consulta. Además yo estoy rindiendo un homenaje de consideración y estima al maestro que logró enseñar: agradecimiento, consideración y estima de quienes lo merecen, es quizá uno de los pocos cerebros altruista, maestro, desinteresado y humanista que conocí en este recodo de la vida que me tocó vivir.
Los indicadores de salud creíbles, deberían cumplir los siguientes requisitos:
Con esto concluimos la primera parte del trabajo que se refiere a Salud Pública.
El doctor Baldó es uno de los científicos venezolanos, en el campo de la Salud Pública que goza de reconocimiento por los académicos del área, tanto nacionales, como internacionales. Sirva de ejemplo la Organización Mundial de la Salud, creada definitivamente el 07/04/l948 y la Organización Panamericana de la Salud (1902) dos instituciones de prestigio que reconocen las virtudes de este ilustre maestro venezolano. Todo cuanto se habló de atención primaria en Alma Ata, en 1978; lo había planificado y cumplido en Venezuela. José Ignacio Baldó, nacido en San Cristóbal en 01/08/1898 en un hogar privilegiado por el estudio, la honestidad, la moral y la sociabilidad. Su padre abogado y su madre una delicada y paciente dama.
Realizó sus estudios de primaria, secundaria y universitarios en Venezuela. Estos últimos en la Universidad Central, egresando en l920. De su promoción podemos decir que la mayoría fueron Individuos de Número de la Academia Nacional de Medicina. Entre otros mencionamos a: Gustavo Machado y Pedro del Corral. Algunos de ellos han sido líderes en distintas disciplinas. El humanismo nació con él, de allí que música, teología, pintura y literatura, eran credenciales para cumplir su vocación intelectual. Sería mezquino negarle el título de cientista social, establecida esa identidad envidiable, para beneficio de la sociedad, donde le tocó actuar, vale decir en momentos difíciles: primeras décadas del siglo XX. Un acontecimiento familiar nos permite señalar que para el año 1939, el maestro Baldó contrae matrimonio con Josefina Ayala, en quien nacen dos hijas.
Viaja a Europa para completar su formación de médico, al año de su estadía en el extranjero, quebrantos de salud lo ponen en la disyuntiva de regresar o de hospitalizarse. Decide internarse al sur de Francia, en los Pirineos. Una prodigiosa y feliz empatía con un matrimonio acaudalado, favorecen sus pasos para ingresar al mejor centro para enfermedades respiratorias: el Sanatorio Davos-Platz en Suiza. Nuestro maestro no sólo obtiene el cupo de paciente, sino que además pasa a formar parte del equipo médico. Para felicidad nuestra, logra allí su formación integral, por la docencia recibida con maestros de reconocida solvencia académica de Alemania. El retorno al país tiene lugar en el año l927. Antes de seguir adelante, Venezuela adquirió con Francia, Suiza, y Alemania una deuda no sólo por la curación de nuestro compatriota, sino porque el imperio de conocimientos adquiridos sirvió para la planificación de programas que era impostergable, ante la problemática de salud pública que demandaba Venezuela. Cuando el Dr. Baldó retorna podemos decir, que este era un país sumiso y tímido, con solo una generación de estudiantes combativa: la generación de 1928, que enfrentaba la dictadura. Quince años más tarde, a causa de una nueva dictadura, sin mayor resonancia, fuimos extraditados los rebeldes.
Una medicina atrasada, aunque debemos una labor de consideración y respeto por las actuaciones de Luis Razetti y Francisco Antonio Rísquez. Las estadísticas desde 1905 ponen al desnudo pobreza de salud y sin garantía de solución inmediata. El Ministerio de Sanidad o Salud creado en l936, del cual hacemos alusión de triunfo, no era garantía suficiente para afrontar estos problemas. Recién el año de l946, es cuando está comprometido cumplir con la medicina integral. Hasta ese momento sólo está el compromiso de la defensa y fomento de la salud.
Es necesario enfatizar que José Ignacio Baldó, desde un primer momento ejercitó en sus programas y acciones la integralidad. Paludismo, diarreas y tuberculosis reclamaban espacio para una asistencia integral, donde la tribuna de los cientistas sociales tiene cupo prioritario. La programación de la llamada Unidad de acción era impostergable: dotación de agua potable, disposición de excretas, saneamiento ambiental acompañada del incremento de la escolaridad, no admitía discusión. Felizmente el Dr. Baldó había sido premiado con inteligencia, generosidad, y humanismo todo lo cual aplicaba en sus actuaciones, sin distingo de clase, lugar u oportunidad. La justicia social era quizá un reclamo del maestro para él y para los demás. Desideratum que tanta falta nos hace visitar y ejercitar en el mundo en que vivimos. Con Baldó iniciamos la formación de personal, a todos los niveles médicos y no médicos.
Las redes sanitarias (primaria, secundaria, terciaria y cuaternaria) medicina simplificada, psicólogos, sociólogos, administradores, etc. son ejemplos elocuentes de la formación que recibieron unas veces en el exterior, otras en el país. Muchas veces la preocupación que invadía al ilustre maestro, lo obligó a contratar personal extranjero. El profesor alemán Rudolf Jaffe, anátomo patólogo, fue docente en el Hospital Vargas. Un doble mérito para el maestro Baldó, quien —además de haberlo contratado— cedió el sueldo que devengaba como Titular de la Cátedra, para cumplir las obligaciones con el maestro alemán. Debemos también relatar la presencia de dos damas de Puerto Rico, a quienes debemos enseñanza: María Arroyo Castro, enfermera, y Celetina Zualdon, trabajadora social. Ellas vinieron al país por gestiones del maestro Baldó. Estas profesionales además de docencia, llegaron a suministrarnos orientación para la formación de Escuela de Enfermeras. Soy un convencido que Baldó es uno de los pocos maestros de la medicina, que nos ha enseñado con acción permanente, con ejemplos que no pueden borrarse, ni ocultarse. De allí el enriquecimiento de cada entrevista, de cada almuerzo o tertulia con él.
Este trabajo quedaría inconcluso y debilitado, si no hacemos un intento por rendir homenaje merecido a nuestro maestro José Ignacio Baldó, formulando un esbozo, a manera de recuento histórico de la tuberculosis. Lo podemos esquematizar así:
Definición: en Venezuela, podemos decir sin temor a equivocarnos, que toda generación, que actualmente frisa 60 años, tiene que recordar que en su temprana edad, se mencionaba la tuberculosis, con los nombres de tisis, consunción, peste blanca. Se atribuye a Joham Schonlein, en 1839, haber usado el término de tuberculosis. Vale la pena mencionar que para algunos científicos, la TBC era contagiosa. Ello fue olvidado y lo más novedoso del concepto de infección arrinconado; hasta la celebre reunión de marzo de l882, convocada por el ilustre investigador Robert Koch, en Berlín, donde demostraba la etiología bacteriana, ante un grupo de más de 80 científicos. Continuando, el relato del empirismo, debemos recordar cuando predominaba el criterio de que el paciente tuberculoso estaba predispuesto al padecimiento.
Cuando existía en el paciente diátesis y el ambiente carecía de higiene, predomina el hacinamiento, aumentaba el riesgo de la enfermedad tuberculosa. El descubrimiento de Koch fue concluyente el origen bacteriano de la enfermedad. Este conocimiento es favorecido con un nuevo descubrimiento en l895, cuando Roentgen descubre los Rayos X. Para este momento las ciencias médicas, el mundo científico de la salud contaba con dos instrumentos para hacer diagnóstico en el tuberculoso: laboratorio para el cultivo del esputo e identificar el bacilo y radiología para descubrir las lesiones pulmonares. Desde luego en la historia clínica, habíamos registrado en el paciente: tos, fiebre, disminución de peso, etc. Los beneficios que significaron para la humanidad estos descubrimientos se reflejaron en mejoras de la salud en el mundo. El año l926, uno de los primeros comentarios de trabajo, lo vinculan con los Dres. Alberto Fernández y Martín Vegas. Con el primero trabaja en forma conjunta en laboratorio, especialmente en la Policlínica Caracas. Es digno de mencionar que —no obstante su carácter privado— tienen los fundadores interés por la docencia, con publicaciones en la revista científica de la clínica.
Cuando el Dr. Baldó llega a París en el año l921 los biólogos Calmette y Guerin estaban concluyendo el trabajo de la Vacuna BCG y las referencias que me han proporcionado algunos de sus alumnos, es iniciar aplicación de la vacuna mencionada, sin excluir actividades relacionadas con la medicina y en particular con la tisiología. El Dr. Guillermo Istúriz, al regresar al país, trabajó con el Dr. Juan Vicente Larralde, Director de Sanidad del Distrito Federal y fundó un dispensario en Palo Grande, donde el maestro Baldó inició trabajo de su especialidad.
Las actividades del Doctor Baldo con el Ministerio de Salubridad, Agricultura y Cría, comienzan en l933, cuando es nombrado médico adjunto, en el Servicio de Vacunación BCG. Ese mismo año, el Dr. Pedro González Rincones, Inspector de Hospitales del Distrito Federal solicita su colaboración para la reorganización del Hospital Vargas. En l934, el Dr. José Ignacio Baldó es nombrado médico jefe del Servicio de Tuberculosis de dicho hospital. Allí le brindan oportunidades para iniciar su vocación docente, en formación de personal. De este semillero de pioneros que formará, cabe destacar a Joffre Díaz Guzmán, Aníbal Osuna, José Luis González Herrera, Rogelio Valladares, Alejandro Príncipe, Juvenal Curiel, Ángel Larralde, Raúl Soules Baldó y Carlos Ayala.
Fueron estos alumnos-maestros, quienes iniciaron la lucha antituberculosa, indiscutiblemente, formados desde el punto de vista doctrinario, académico por el maestro Baldó. Otro cumplimiento del Dr. Baldó en l934, fue la fundación del Dispensario Anti-Tuberculoso del Hospital Vargas, donde ocupa el cargo de Director ad-honorem, hasta l944. En esta institución, los pacientes eran atendidos de manera integral. Los educandos eran evaluados, los días martes, jueves y sábados a las 2.30 pm Dos alumnos eran seleccionados por cada estado, descartando al que no cumplía con sus obligaciones.
El 25 de febrero de l936, fue creada la Cátedra Libre de Clínica Tisiológica. Junto con el Dr. Rafael González como Jefe de Clínica, el Dr. José Ignacio Baldó asumió el cargo de Profesor Titular. Mediante estudios de salud pública (indicadores de salud: mortalidad), se evidencia que la tuberculosis es la segunda causa de muerte en el país, incluso la primera en 10 estados. Se estima que con urgencia, alguien debe enfrentar el problema y se decide en febrero de l936, el nombramiento del Dr. Baldó como médico jefe de la División de Tuberculosis, cargo que desempeñará hasta l957.
Los Drs. Pedro González Rincones, Carlos Guinand y José Ignacio Baldó, son padres del Sanatorio Anti-Tuberculoso Simón Bolívar. El primero de estos profesionales solicitó al ministro de turno, Henrique Toledo Trujillo la creación de esta obra hospitalaria, que el maestro Baldó indiscutiblemente apoyaba. Contaba con la disposición expresa del arquitecto Carlos Guinand. De allí que con la aprobación ministerial el Dr. Guinand inicia la obra en un terreno árido, un bosque de coníferas y eucaliptos, brindando al paciente ambiente de tranquilidad, aire puro y un paisaje premiado por la naturaleza.
La obra se inicia en l934 y se concluye en el l940. Comienzan funciones bajo la dirección del maestro Baldó, sumándose los Dres. Elias Toro, Juan Delgado Blanco, Ángel Larralde, Isaac Pardo, Rafael González Plaza, César Rodríguez, Gustavo García Galindo y Manuel Adrianza. Completaban el personal como enfermera jefe Johanna Borowsky, en historias médicas Toñita Rodríguez y administrador Guillermo Istúriz.
Estos sanatorios contaban con laboratorio para diagnóstico bacteriológico, cutirreacción, vacunación BCG y rayos X. Otros análisis como: hematología, orina, etc. Se realizaba exploración cardiopulmonar. El primer cateterismo cardíaco se realizó allí, por el Dr. Víctor Jiménez y añadimos que la primera ligadura de conducto arterioso también fue efectuada en el Sanatorio Simón Bolívar, por el Dr. Ángel Larralde.
En varios estados del país, se edificaron estos sanatorios. Los de Zulia, Mérida, Barquisimeto y Bolívar fueron los primeros a nivel nacional. Para el Dr. Baldó constituía un verdadero problema de salud pública, algunos pacientes, muy especialmente, los tuberculosos. La atención de los mismos en poblados alejados, incluso sin vías de comunicación, donde era difícil la ubicación de un profesional de la medicina, si recordamos.
Erradicación de la tuberculosis bovina: era de urgencia e impostergable, cumplir esa misión máxime cuando la tuberculosis, en su forma infantil era predominante. El doctor Baldó no vaciló en reconocer que un convencimiento de varios ministerios cobraba vigencia. De allí que fueran convocados Fomento, Agricultura y Cría (Dirección de Ganadería, médico veterinario titular de Departamento Tuberculosis y Brucelosis) y dos representantes de Sanidad. Estos funcionarios realizaron el sacrificio de 28 l00 animales y examinaron a 3 578, lo cual fue de grandes beneficios. En el año de l954 la positividad registrada alcanzó 3,48 % mientras l969 se registro 0,55 %.
El Dr. José Ignacio Baldó, no fue superado, es mi opinión personal. Nuestro ministerio maltrecho y enlodado por la ignorancia no es reflejo de las enseñanzas de Baldó. El ministerio de Baldó llegó a patentizar orientación, por ello la creación de escuelas fue su norte. La escuela de salud pública, fue la patente primaria para garantizar cursos de posgrado no sólo para médicos sino para personal paramédico: enfermeras, cientistas sociales, médicos de las distintas especialidades. De modo que podemos enfatizar que la Escuela de Salud Pública nació y creció como su obra. De modo que la doctrina unitaria de la lucha anti-tuberculosa cristalizó por la intuición y programación de ese gran educador–venezolano José Ignacio Baldó todo cuanto dijo está sustentado en documentos, algunos en el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, pudiendo asegurar de positivo los que reposan en los archivos de la Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela, aunque esto último sea una muestra muy pequeña de su trabajo sanitario. El maestro Baldó en el año l958, es nombrado médico jefe del Departamento de Enfermedades Crónicas e Higiene del Adulto. La Dirección de Salud Pública iba con ello, a dar cumplimiento a un compromiso que había asumido, en el I Congreso de Salud Pública, y III Conferencia Nacional de Unidades Sanitarias con motivo de la presentación de la ponencia: nuevos campos de acción de la salud pública. Esa ponencia tenía fundamento y justificación, ante la necesidad de establecer programas y coordinación de los mismos, por la creación de seis divisiones:
Era evidente que al disminuir la tasa de mortalidad aumentaba la esperanza de vida. A los 22 años, de Tuberculosis, tiene que asumir un nuevo cargo, donde debe coordinar seis divisiones, incluyendo desde luego la de tisiología. Para un docente nato no era mayor cosa, nadie, puede dudar que el maestro Baldó estaba inmerso las 24 horas de su vida en la salud pública. No declino en reconocer que he demostrado una pasión y un entusiasmo por las ejecutorias del cientista social integral que fue el maestro. Viene a mi memoria una conversación que mantuve con el médico e historiador Rafael Elías Pérez. Recordamos tres grandes: Leonardo, Rafael y Miguel Ángel. Nosotros, aunque en disciplinas diferentes; contamos en una época con Pastor Oropeza, Gabaldón y Baldó. Lamentablemente pareciera que en nuestra generación no llegamos a registrarnos.
División Enfermedades Cardiovasculares: un grupo de brillantes maestros para el momento de la creación de este organismo, se daban cita profesores universitarios como: Bernardo Gómez, Carlos Gil Yépez, Eduardo Hirschaut, Gilberto Morales Rojas, Juan José Puigbó, Rubén Jaén Centeno y Luis López Grillo, entre otros. Las enfermedades cardíacas pasaron a ocupar el primer puesto como causa de muerte, una vez controlada las patologías infecciosas, incluyendo desde luego la tuberculosis.
El Dr. Juan José Puigbó refiere que Venezuela, como país en desarrollo; padeció una distribución bipolar de enfermedades cardiovasculares. Ello pone o vincula la pobreza y la riqueza, en atención a factores socioculturales y económicos del paciente. A la izquierda tenemos fiebre reumática y enfermedad de Chagas mientras a la derecha enfermedad isquémica, diabetes, accidente cerebrovascular, hipertensión arterial. Así queda conformado el esquema de mi maestro Juan José Puigbó.
El Dr. José Ignacio Baldó en el 1955 había fundado el Servicio Sanitario de Enfermedades Cardiovasculares una vez más reconocía que se trataba de un verdadero problema de salud pública, reclamando programación y coordinación que condujeran a mejor enfoque para su control. Para estas campañas no debemos escatimar voluntades, colaboración siempre que tengan la identificación del sello de la honestidad y de las buenas intenciones. Los profesores últimamente mencionados estaban ganados para esas encomiendas a favor de una eficaz lucha a favor del paciente cardiópata. Se llega entonces a la creación del Centro Nacional de Cardiología. Clínicos y cirujanos forman equipos de trabajo. Además que esta fundación era sin fines de lucro se proponía cumplir tres metas: docencia, asistencia e investigación. Para lograr ese cometido era impostergable:
Como bien destaca el Dr. Manuel Adrianza el Instituto de Fisiopatología Cardiopulmonar (Hospital El Algodonal) junto con los servicios de anatomía patológica, vacunación BCG y bacteriología constituía un equipo integrado para el estudio del paciente cardiópata y respiratorio, para el cual no sólo estaba garantizada la atención clínica sino también quirúrgica, desde luego el Dr. Baldó cumplía con ello sus aspiraciones de asistir al paciente de manera integral en el Instituto de Fisiopatología Cardiopulmonar fue por mucho tiempo un centro acreditado para asistir al paciente cardiorrespiratorio los dispensarios o institutos cardiopulmonares de Mérida, Maracaibo, Valencia, Cumaná y Ciudad Bolívar fueron dotados para cumplir una función similar.
Acotamos esto fue iniciativa, programación y cumplimento del maestro Baldó; al que contribuyeron los profesores Bernardo Gómez, Pedro Blanco Gásperi, Ángel Landaeta, Víctor Jiménez, Gil Yépez, Rubén Jaén y Manuel Adrianza. Quedan fuera —por olvido involuntario— personas que deberían incluirse como: Luis López Grillo, Juan José Puigbó, Alberto Guinand Baldó y Otto Hernández Pieretti, pilares de la cardiología, que merecen respeto y consideración.
Los cursos de postgrado en cardiología se habían iniciado en el año l957. La universidad prestaba el máximo de colaboración y estímulo. El Dr. Baldó desde l935, tenía esas aspiraciones de la formación de personal, para beneficio de todos. De allí los programas que cumplió en tisiología. En ocasión a la crisis de la Universidad Central en el año 1969, siendo decano el ilustre cardiólogo Dr. Alfonso Anselmi, el maestro Baldó hace oferta a la Universidad de áreas del Hospital de El Algodonal. Es notorio que en la comunicación cursada al mencionado decano dice que dos credenciales universitarias lo enorgullecen:
Medicina social: quizás una de las disciplinas que muchos médicos excluyen de su curriculum. En mi vida polémica sostengo, que todo profesional de la medicina que no la ejercite, tiene una formación incompleta. Ninguna enfermedad se beneficia plenamente, si no está presente, la medicina social. El ejemplo más palpable son las enfermedades infecciosas. Por ello, del grupo de sanitaristas de nuestro país: los Maestros José Ignacio Baldó, Pastor Oropeza y Arnoldo Gabaldón, representan el ejemplo más destacado de cientistas sociales
Para el gremio de salud y para la humanidad, el descubrimiento de fármacos para el tratamiento anti-tuberculoso, fue uno de los acontecimientos más valiosos que registró la historia de la medicina. Más de seis millones de vidas se perdían, anualmente, cuyo sufrimiento para pacientes, familiares y vecinos resultaba penoso. En l944 se descubre en Estados Unidos la estreptomicina.
En l946 el ácido para-aminosalicílico.
El año 1952 se descubre la isoniacida.
El año l948 se inicia campaña de vacunación con BCG.
El Laboratorio de BCG se creó en 1932, aplicando vacunas desde el 21 de marzo de 1933.
El año l964 tratamiento ambulatorio
El año l966 se descubre la rifampicina.
Todos estos medicamentos contribuyen a una nueva orientación para el tratamiento del paciente. No es obligatoria la hospitalización y el tratamiento podrá ser diario o bisemanal, sujeto al criterio médico y la condición del paciente.
Los cursos de postgrado fueron una de las grandes preocupaciones del maestro Baldó. El Dr. Otto Lima Gómez, alumno y amigo del maestro Baldó, es uno de los que afirma en las ponderaciones a su maestro, el interés por la docencia y lo importante del aspecto social en relación al paciente. En sus programaciones jamás excluía estas dos inquietudes.
La creación de la nueva Escuela Vargas fue iniciativa de Baldó. La cumplieron los Dres. Otto Lima Gómez y Francisco Montbrun, entre otros. En cuanto a los cursos de postgrado, se señala a los doctores Benaim Pinto, Augusto León y el mencionado Dr. Otto Lima Gómez. Es oportuno recordar que en la década del 50 el desarrollo de las ciencias médicas es evidente. Máxime de las distintas especialidades. Ello obligó a instrumentar mecanismos para la integración, lo cual explica la creación de los departamentos en los diferentes hospitales.
Una vez más recordamos, que al descender las tasas de defunción por tuberculosis, paludismo y diarreas, surgieron patologías como las cardiovasculares y oncológicas. La salud pública era reclamada como especialidad, de allí la creación de la Escuela de Salud Pública, incorporada a la Universidad, por gestiones del Dr. Baldó.
Estimo que el discurso de incorporación del Dr. Baldó a la Academia de Medicina, es una clase magistral, cuando acota: “Maestro no es aquel que nos enseña, pues todos nos pueden enseñar, sino el que logra moldearnos, el que sabe pasarnos un poco de su yo, a quien nos vamos a sentir siempre ligados por una influencia espiritual que ha de ser mutua.”
Cabe también recordar que, cuando se inauguró el Sanatorio Simón Bolívar de El Algodonal; el maestro hizo un gran anuncio: “Aparte de su función hospitalaria, este instituto está destinado a llevar la función de centro docente para el personal que debe trabajar en la campaña. Sus puertas verán partir con confianza y seguridad y con una buena preparación —indispensable para el triunfo— a las futuras generaciones de jóvenes tisiólogos, que irán a poner en la práctica y a difundir, por las más apartadas regiones del país, las enseñanzas adquiridas.” Igualmente, no puedo eludir en mis relatos en relación a la incorporación a la Academia cuando dijo: “En mi concepto, se está haciendo lucha antituberculosa cada vez que una buena ley logra mejorar la condición de vida del obrero, aumentando el salario y disminuyendo las horas de trabajo. Así se llegará al verdadero enfoque de la lucha antituberculosa y en general de toda higiene social, para alcanzar su máxima conquista que es, según el concepto de Flatzeck Hofbauer, el haber disociado la pobreza y la enfermedad, tendiendo a igualar las clases sociales ante la salud”.
Una vez más se cristaliza el concepto social de nuestro académico. Como bien establece el maestro Otto Lima Gómez, cuando se refiere al tema; una frase del maestro Baldó, hace más de 40 años: “Una enfermedad social no puede combatirse sino con remedios sociales.” He venido sosteniendo que los médicos antes que todo deben ser cientistas sociales. Sostuve varias conversaciones con el primer cientista que conocí en Venezuela, mi hermano Prof. Dr. Gustavo Villalba Silva, lamentablemente fallecido y a quien hice conocer mi opinión acerca del Dr. Otto Lima Gómez. Por referencia reconocía su vocación de ver al paciente, desde el punto de vista bio-psico social.
Lástima que cuando hice la reválida, no fui su alumno, porque el paciente mudo, que ingresó en la tarde anterior a mi examen, estoy seguro no hubiera padecido los inconvenientes que padecí, aunque no fui aplazado. Debo concluir que hasta ahora conozco como cientistas sociales a los Drs. Gustavo Villalba Silva, José Ignacio Baldó, Otto Lima Gómez, Joffre Díaz Guzmán y Francisco Fragachán.
Dos comentarios, breves destacan el humanismo del maestro Baldó cuando, considera necesario un himno para el enfermo tuberculoso. El Dr. Héctor Guillermo Villalobos y Juan Bautista Plaza cumplen ese cometido, estrenándose en el año 1947, con motivo de la inauguración del Sanatorio Luisa Cáceres de Arismendi. El segundo motivo pendiente, fue la Estampilla de Navidad. Se cumplió en el Zulia, en 1945, la emisión de la misma.
El profesor Baldó, como académico, recibió numerosas condecoraciones y homenajes. A manera de estrecho resumen cito:
Caracas, 18 de julio de 2007
Profesor Juan Jose Puigbó
Presidente y demás miembros de la Sociedad de Historia de la Medicina.
De mi consideración:
Acuso recibo de la atenta comunicación donde me participan de la reunión ordinaria mensual del 6 de junio del 2007 Acta No. 735, donde fui electo Individuo Número Sillón No. XIII de la Sociedad Venezolana de la Historia de la Medicina. La vida es una caja de sorpresa máxima, cuando sumamos generaciones que nos facilitan enseñanza como análisis. En fin, comparaciones que tienen elocuencia de aprendizaje permanente.
Quiero dar las gracias a esta ilustre corporación, al maestro Juan José Puigbó por quien guardo respecto y consideración no sólo como presidente, sino por sus dotes humanistas, intelectuales académicos, como profesor y como médico de algunos familiares, sin excluir la amistad que guardo por él, a todos los integrantes de esta institución, con especial referencia al doctor Abraham Krivoy quien con su nobleza para conmigo, lo incluyo entre mis amigos.
A los respetados profesores Daniel Bracho, Francisco Miranda, Isis Nezer de Landaeta, a quienes certifico pleno agradecimiento por su merecida e impostergable receptividad a mi persona, al Doctor Miguel González Guerra, a quien agradezco haberme hecho recuperar la pugnacidad guayanesa de mi juventud intelectual, al joven doctor Luís Colmenares mi gratitud, a la reconocida y bondadosa poetisa doctora Graciela Torres y al médico historiador Rafael Elías Pérez, por más de 40 años de amistad, estos dos últimos académicos me invitaron a integrarme a este refugio humanista, en una de los momentos más difíciles de mi vida, cuando Stefhan Zweig, Dostoyesky, Oscar Wilde, Jorge Luís Borges, Miguel Otero Silva, Andrés Eloy Blanco, Honoré de Balzac, Beethoven, Chopin, Wagner, Mozart, Velásquez, Rafael, Miguel Angel, El Greco, Charles Baudelaire, Rimbaud, Mallarmé, Gauguín, Pérez Bonalde, etc, han cubierto más del 90 % de mi soledad.
En fin, a todos los miembros de esta corporación gracias, sólo me resta antes de iniciar el diálogo de esta presentación que, deseo confesar mi incorporación a esta Sociedad de Historia de la Medicina es un premio de compensación, ante las mezquindades humanas que últimamente he auscultado. Mis hijas, nietos y familia en general damos a ustedes las gracias.
Dr. BERARDO JESÚS LÓPEZ MORENO